Tai nereikalauja, kad darbdaviai pateiktų planus, tačiau nustato svarbius standartus darbdaviams, kurie tai daro.
Kas administruoja ERISA?
ERISA administruoja darbuotojų saugos išmokų administravimo tarnyba (EBSA), JAV darbo departamento padalinys (DOL). Jei turite skundus, rūpesčius ir klausimus apie ERISA įstatymus, turėtumėte pradėti kreipkitės į vietinį DOL biurą. Taip pat yra daug advokatų, kurie specializuojasi ERISA įstatymuose, jei turėtumėte teisėtą klausimą kaip darbuotojas ar darbdavys, kuriuos turėtumėte aptarti.
Kas turi laikytis ERISA įstatymo?
ERISA apsaugos įstatymai taikomi tik privatiems darbdaviams (nevyriausybinėms organizacijoms), siūlančioms darbdaviams finansuojamą sveikatos draudimą ir tam tikrus kitus išmokų planus darbuotojams. ERISA nereikalauja, kad darbdaviai planus teiktų nei sveikatos draudimui, nei išėjimui į pensiją; ERISA tik nustato taisykles (minimalius standartus) tam tikroms išmokų rūšims, kurias darbdavys nusprendžia pasiūlyti darbuotojams.
ERISA turi tam tikrus apribojimus, o tai yra sudėtinga teisinė sritis, jei jums reikia iškelti civilinį ieškinį prieš ERISA darbdavį, tačiau ji vis dar suteikia tam tikrą apsaugą darbuotojams, kurie gali būti neteisėtai dėl finansinio netinkamo plano patikėtinių.
Pavyzdžiui, darbuotojas gali pareikšti ieškinį dėl plano patikėtinio, jei jis netinkamai valdė planą ir padarė žalą darbuotojui (-ams).
ERISA įstatymai netaikomi privačiai įsigytoms, individualioms draudimo sutartims ar išmokoms.
Papildomi reglamentai, reglamentuojantys ERISA planus, taip pat yra numatyti pagal Taisyklių dėl išmokų reikalavimams procedūrą (29 CFR 2560.503-1). Šie nuostatai nustato (ir iš esmės keičia), kaip išmokos nustatomos, kai darbuotojas pateikia reikalavimą. Šie standartai kontroliuoja, kaip galima pateikti teiginius, apeliacijas ir sprendimus, taip pat naujas atskleidimo teises darbuotojams, pateikiantiems pretenzijas.
Kokios yra ERISA nuostatos?
Pagal TASC, gerai žinomą trečiosios šalies plano administratorių, ERISA reglamentuoja ir nustato standartus ir reikalavimus:
- Elgesys: ERISA taisyklės reguliuoja valdomos priežiūros (ty HMO) ir kitų patikėtinių (asmuo, atsakingas už plano administravimą) elgesį.
- Atskaitomybė ir atskaitomybė: ERISA reikalauja išsamios ataskaitos ir atskaitomybės federalinei vyriausybei.
- Informacijos atskleidimas: planuojantiems dalyviams turi būti pateikiama tam tikra informacija (ty plano santraukoje aiškiai išvardijama, kokia nauda yra siūloma, kokios yra šių išmokų įgijimo taisyklės, plano apribojimai ir kitos išmokų gavimo gairės, pvz., Iš anksto gauti gydymo operaciją ar gydytojo vizitai);
- Procedūriniai apsaugos mechanizmai: ERISA reikalauja, kad būtų nustatyta rašytinė politika, kaip pateikti pretenzijas, taip pat rašytinis apeliacinis procesas dėl reikalavimų, kurių atsisakyta. ERISA taip pat reikalauja (nors kalba yra šiek tiek prarasta), kad skundai būtų skelbiami sąžiningai ir laiku.
- Finansinė ir su palūkanomis susijusi apsauga: ERISA veikia kaip apsaugos priemonė, užtikrinanti, kad plano lėšos yra saugomos ir pristatomos plano dalyvių labiausiai. ERISA taip pat draudžia diskriminacinę praktiką, kai gaunami ir kaupiami planiniai privalumai kvalifikuotiems asmenims.
Kitos sritys, kurioms taikoma ERISA
ERISA buvo iš dalies pakeista, įtraukiant dar dvi papildomas sritis, kurios konkrečiai skirtos sveikatos draudimo sričiai. Šie įstatymai yra šie:
- 1985 m. Konsoliduotas visuotinis biudžeto derinimo aktas (COBRA); ir
- 1996 m. Sveikatos draudimo perkeliamumo ir atskaitomybės įstatymas ( HIPAA ).